Özel Sağlık Sigortası, kapsamının geniş olması nedeniyle bütçesi elveren vatandaşlar tarafından sıklıkla tercih edilmektedir. En iyi sağlık hizmetini almayı hedefleyenler, bu sigorta türü sayesinde daha hızlı ve kaliteli tedavi imkanına ulaşır. Ayrıca hastane ve doktor tercihinde kapsam genişler. Peki özel sağlık sigortası hakkında bilinmesi gerekenler nelerdir? Ameliyat ücretleri sigorta kapsamında mı? Hangi tedavilerde masrafın ne kadarı karşılanıyor? Ayakta ve yatarak tedavi süreçlerinde sigortanın sunduğu avantajlar nelerdir? 2025 yılı güncel sigorta hizmetleri ve şartlarını sizin için derledik.
ÖZEL SAĞLIK SİGORTASINDA AMELİYATA ÜCRET ÖDENİR Mİ?
Özel Sağlık Sigortası poliçeniz olsa bile ameliyat ücreti ödeyebilirsiniz. Poliçenize bağlı olarak bir limit belirlenir ve bu limitin aşılması durumunda fark ücretini sizin ödemeniz gerekir. Yapılacak tedaviler türlerine göre ayrılabilir ve dolayısıyla limitler de ayrı ayrı değerlendirilebilir.
Örnek:
Kemoterapi tedavisi için poliçenizde belirlenen limit 300 bin TL ise, toplam tedavi masrafı 350 bin TL olduğunda, aradaki 50 bin TL’lik farkı siz ödersiniz. Ancak masraflar limitin altında kalırsa, sigorta şirketi ödemeyi tamamen karşılar. Bu hizmete refakatçinin aldığı hizmetten, yemeğe kadar hepsi dahildir. Dolayısıyla tam kapsamlı bir sağlık sigortası hem beklenmedik sağlık masraflarından kurtarır hem de daha iyi hizmet almanızı sağlar.
Özel sağlık sigortası hastane hizmetleri (yemek, refakatçi hizmetleri vb.) de sigorta kapsamına dahildir. Beklenmedik sağlık masraflarına karşı finansal güvence sağlarken, daha kaliteli sağlık hizmetlerinden yararlanmanızı mümkün kılar.
Sigorta şirketinin sizin adınıza yaptığı her harcama, bir sonraki poliçe yenilemesinde prim ücretinizi etkileyebilir. Daha sık sağlık hizmeti alan veya yüksek maliyetli tedaviler gören sigortalılar için primler yükselmektedir. Çünkü şirketler, sağlık geçmişinizi baz alarak size bir prim ücreti çıkarır. Hastaneye sıklıkla giden veya daha fazla ücrete tekabül eden işlem yaptıran sigorta müşterileri için prim ücretleri yüksektir. Bunu çok kaza yapan bir sürücünün KASKO priminin yükselmesine benzetebilirsiniz.
ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI AYAKTA TEDAVİLERİ KAPSAR MI?
Özel sağlık sigortaları genelde ayakta tedavilerin tamamını karşılar. Çoğu durumda ek ücret ödemenize gerek kalmaz. Ayakta tedaviler kapsamında;
- Muayene,
- Laboratuvar testleri,
- Görüntüleme (MR, tomografi gibi),
- Fizik tedavi
gibi hizmetler sigorta tarafından karşılanır.
Yine de anlaşma sağlayacağınız şirkete göre hem geçerli hastanelerin sayısı hem de o hastanelerde hangi sağlık hizmetlerinden yararlanabileceğiniz sınırlanacaktır. Sözleşmeyi iyice okumalı ve çevrenizdeki özel hastaneleri kapsadığını teyit etmelisiniz.
Bazı şirketlerin sözleşmesi hastane sayısı ve hizmet bakımından kısıtlı olabiliyor. Bu yüzden prim ücretini de ona göre uygun tutuyorlar. Fakat sözleşme içeriği sizin içinize sinmiyor ise farklı şirketlerdeki diğer tekliflere de göz atmanızı öneririz. Bu poliçeler ortalama 1 yıl geçerli olacağı için karar vermeden önce iyice düşünmekte fayda var.
POLİÇE SEÇİMİNDE NELERE DİKKAT EDİLMELİ?
Özel Sağlık Sigortası poliçeleri genellikle 1 yıl geçerlidir. Karar verirken aşağıdaki hususlara dikkat etmelisiniz:
- Anlaşmalı hastanelerin kapsamlı olması,
- Poliçede sunulan tedavi türleri ve limitleri,
- Ek ücret ya da fark ödeme detayları,
- Yenileme primlerinin artış oranları.
Poliçe seçimi yaparken farklı sigorta şirketlerinin tekliflerini karşılaştırmak faydalı olacaktır. Böylece hem bütçenize uygun hem de ihtiyaçlarınıza yönelik en doğru sigorta poliçesini seçebilirsiniz.
Özel sağlık sigortasında en çok sorulan sorular:
Özel sağlık sigortası acil durumlarda ameliyat masrafını karşılar mı?
Acil durumlar özel sağlık sigortası kapsamına girer. Ancak sigorta şirketleri, acil durumun tanımını kendileri belirleyebilir. Örneğin, trafik kazası, ani apandisit patlaması ya da hayati tehlike oluşturan bir sağlık sorunu sigorta tarafından karşılanırken, bazı durumlar kapsam dışı kalabilir. Acil durumların nasıl tanımlandığını poliçenizde net bir şekilde kontrol etmelisiniz.
Özel sağlık sigortası kapsamına hangi hastaneler dahildir
Sigorta şirketlerinin anlaşmalı olduğu özel hastane listesi değişiklik gösterebilir. Bu nedenle sigorta yaptırırken öncelikle poliçenizin hangi hastanelerde geçerli olduğunu öğrenmelisiniz. Ayrıca bazı poliçelerde belirli hastaneler için ekstra fark ücreti talep edilebilir. Bu detayı gözden kaçırmayın. Devlet hastaneleri, üniversite hastaneleri ise kapsam dışındadır.
Özel sağlık sigortasında yatarak tedavi kapsamına neler girer
Yatarak tedavi kapsamında; ameliyatlar, hastane yatışları, yoğun bakım hizmetleri, anestezi masrafları ve operasyon sonrası bakım gibi hizmetler bulunur. Ancak kullanılan ilaçlar, tıbbi cihazlar ve rehabilitasyon hizmetleri bazı poliçelerde sınırlı olabilir. Tedavi sonrası süreçlerin de poliçeye dahil olup olmadığını kontrol etmelisiniz.
Estetik operasyonlar özel sağlık sigortası kapsamına girer mi?
Estetik operasyonlar, yalnızca tıbbi gereklilik taşıyan durumlarda özel sağlık sigortası kapsamına alınır. Örneğin, doğuştan gelen bir deformite ya da kaza sonucu oluşan hasarlar sigorta kapsamında değerlendirilir. Ancak sadece kozmetik amaçlı yapılan estetik operasyonlar sigorta tarafından karşılanmaz. Daha detaylı bilgi için tıklayınız.